Nafareline (Synarel): de nasale GnRH-agonist

Nafareline (merknaam Synarel, Pfizer) is een GnRH-agonist die — in tegenstelling tot triptoreline, leuproreline en goseroline — als neusspray wordt toegediend. Twee tot vier pufjes per dag (200 microgram per puf). De farmacokinetiek lijkt op die van de injecteerbare middelen, maar de afgifte verloopt via het nasale slijmvlies.

Geregistreerde indicaties

EMA en FDA: ernstige endometriose en — pediatrisch — centrale pubertas praecox. Voor genderdysforie bestaat geen registratie.

Voor- en nadelen van de nasale toediening

Voordeel: geen injecties, geen prikangst, geen wachten op klinische toediening. Nadeel: twee tot vier toedieningen per dag, gevoeligheid voor doseringsfouten (verkeerd inhaleren, neusverkoudheid die de absorptie verstoort), lagere therapietrouw dan een 3-maands depot. Dat laatste is een belangrijk argument waarom de meeste klinieken voor depot-injecties kiezen.

Toepassing in jeugd-genderzorg

Nafareline is in de jeugd-genderzorg slechts incidenteel ingezet. De variabele plasmaconcentraties maken het minder geschikt voor langdurige, consistente onderdrukking. In Nederland is het niet gangbaar; in de internationale literatuur duiken individuele case-reports op waarin nafareline werd geprobeerd vóór overstap naar een depot-injectie.